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从未来两年直至2020引言
去年，我在医管局对大会中提出，医管局的未来路向是要不断追上时代、减少可避免的住院、以及向病人提供更多方便和选择。达致上述目标的关键因素，是医管局服务文化的改变和医疗融资的改革。
首先，我要代表医管局多谢政府、特别走卫生福利及食物局局长对医管局的不渝支持。今年运作拨款的增幅为2.4%,去年均1%。另外，医管局亦获5亿元作更新设施之用，较往年高出一倍有多。
从去年的路向再往前望，我想请各位从病人及员工的角度，去推想2020年医管局的情况。我更会据此提出未来两年医管局的五大策略,共同迈向2020年。
我今天的信息十分简单：若要医管局现代化，减少可避免的住院——病人必须对本身的健康负责，我会向坚持这方向及向他们提供所需的协助。工作的关键，是要向病人灌输和提供自我照顾所需的这择、技巧、支持、鼓励、资信和工具，而最终的结果，将会是一个更健康的社会，市民不再需要对医管局过分依赖。从病人的角度看2020年的医管局
到了2020年，医管局大部份的病人将会是老年和长期病人，主要的疾病包括呼吸系统疾病、心血管疾病、癌症及精神健康问题。估计届时用于以上四类疾病的开支,将会接近200亿元。那时的病人不单教育程度较高，对医管局亦有更高的期望。他们需要知道更多治疗成效的信息，以及医管局在质素方面的表现。随着更多医院失误资讯和医疗措施风险的公开，病人对我们的治疗建议也不会再照单全收。
香港的病人将会越来越倚重家庭医生，即使患上多种长期疾病，也不会向医管局的不同专科医生求诊，因向家庭医生与病人相熟，可以协助他们庭理各程相阔的健康问题。今天医管局65或以上的病人,有47%每年不止向一个专科求诊，而每年向超过三个不同专科求诊的病人亦已达 l9%。随著病人的年龄老化，我们越需要整合专科医生所提供的不同治理。基层护理人员将会接替专科医生,为病情稳定的病人提供跟进服务。目前，医管局的专科门诊求诊人次高达580万，其中有91%属“复诊”病人，但在其他国家中，这项工作大部份是由负责综合治疗，包括突发及长期病患的家庭医生负责。庭医生的诊所，会有经验丰富的护士和专职医疗人员派驻,他们可以来自公营或私营机构。
医管局的长期病人,都会参与自我照顾计划，这项计划令病人及其照顾者可以取得有关的资讯、技巧及信心，确保病人毋须住院仍可保持健康，即使所患的是中风、心服衰竭、糖尿病或呼吸系统等严重疾病。
病人会知道对医管局有什么期望,医管局的服务对象(如何界定，有待讨论)将会十分明白医管局提供什么“核心服务”。核心服务包括轮候时间的承诺(包括”非紧急”服务)、提供具成效的新科技和治疗等，且应是优质和有实证的。
病人亦有“核心服务”以外的选择，但需共同付款。这些“另类服务”包括更舒通的设施、可以选择个人医生(即使是在公立医院)、以及更快获得非紧急服务。
病人需要及能从医管局或其他渠道获取的资讯亦会较现时为多，以使他们向个人健康作出更佳的选择。他们明白医生太忙，未必能向他们提供所需的资讯，所以会转向其他途径，特别是互联网(医管局有专业网站作中介)、护士及病人支援小组等。
所有香港市民，届时都会有一个个人的电子健康记录(eHR)。记录的设计简单易明，方便病人自行使用。记录包括过往的注射、身体检验、药物敏感、病理学及数字X光检验结果等,并会比对健康指标及提供预警，例如血压、体重及胆固醇水平。
2020年时，病人会较少入院，因向他们更懂得处理健康问题，所以入院的次数会相应减低。很多高科技的服务,例如血液透析及人工换气，也可于家中进行。病人决定前往急症室之前，会先致电分流护士作初步评估,又或是利用互联网上的分流对数作自我评估。
当然，社区护士的数目必须增加，亦会有专责小姐，密切监察那些情况最重,随时需再入院的高危病人。
病人可以自己进行多种诊断性测试，包括病理学、血糖测试及血压的量度。他们把结果放个人电子健康记录内，电脑便会自动分析提供结果及医示(根据最新的路床研究)，而某些高危警示更会自动传送至护理者及主诊医生或护士。
根据电子健康记录的测试结果和建议，病人甚至可以自动获配药物并直接送家中，毋需为领取补充药物而前往诊所。
新科技和治疗方式会不断出现。更多人类基因组排列的发现亦会带来改变。2020年时，病人会就本身独特的基因组排列鉴别的风险因素，获配专用的药物。麻省理工学院最近公布了2007年不同领域的十大创新科技，其中九项已可立即应用于医疗护理。除了个人疾病监察器,新科技运包括:磁力共振造影象统的压缩感应录像，较目前快速lO倍；控制神经元的“开关”；治疗忧郁症时可以开启或关闭脑部某些指定部位；更准确判断癌症预测的单细胞分析，可差不多即时止血的纳米愈合,以及可延迟或防止出现痴呆的抗衰老遗传研究。
上述只是未来发展的一斑。每个人都期望能享用最新的医疗科技，而香港的医疗人员亦必会一如既往，积极满足市民的要求。
医管局急症医院的病人只需逗留短暂时间，接受手术后，一般可于同日出院。假如需要更复杂的内科或外科治理，会在情况稳定后，从急症医院转送至次急症医院疗养或等候康复。
总括来说,2020年的病人，不但对自己的健康有更大的自主，而且也享有更多的服务选择。
- 医生哥波子
病人更精明，医管局同事的挑战更大,不过，我相信2020年时，医管局已为职员作好准备，对引领医管局新一代顾客的工作胜任愉快。 届时的医管局职员，不仅是照顾者，也是协商者。他们不再“以病人为本”,而是“与病人同行”。
很多职员的工作地点,不再是急症医院病房或门诊诊所，而是深入社区,甚至是在电括旁或家中的电脑屏幕前，又或是医院新设的日间诊所。随着服务模式由医院转移至社区及病人的家居，职员会有更多机会在不同环境工作。
现代科技和治疗方式日新月异，因此职工必须不断进修，以取得更精细和更专门的技能。
作为顾主，医管局在关顾更重视工作及生活平衡的新一代员工时,亦须更具弹性。轮值表和工作编排形式经已变化。夜更工作将会减少，南丁格尔年代创始的轮值形式，最终会被淘汰。
我们会为同事们订出更合理的工作量,作为重建管方和职员互信的其中一项措施。医管局会将服务成本规范，并据此分配新的拨款基准，以奖励工作表现。
总而言之，到了2020年，我们应确立了一个论功行赏的领导文化。医管局管理层为员工订立明确的方向，但大家仍可灵活创新甚至甘冒风险去完成目标。下属的反应会和财务表现及质素成效一样，成为决策人员晋升的主要考虑。期间领导人员会接受充分的培训，并且拥有多元的经验。
医管局的同事会因医管局重视互相支持、鼓励创新及与病人合作的文化而感到自豪。由于病人和职员同感满意，医管局的社会形象自然提高，而医管局职员亦会因而更加敬业乐业。
- 医生哥波子
未来的两年应该怎样? 听到这里,各位或会觉得我所说的虽然有趣，但都可能只是一个“玫瑰圆”，与2007年的医管局毫无关系。究竟我们今天可以做些甚麽?
我认为医管局在未来两年，应专注发展五个主演策略：
策略一: 医疗服务的创新
若要病人对个人健康有更大的自主，便要给予更多的选择:因此，他们需要医管局引进更多的革新服务。过去12个月，香港的新禁烟法例为我们树立了卓越榜样。法例鼓励每个人为自己的健康负责，减少二手烟的影响。我相信这项把责任交回市民的果断行勤，对改善他们目前或将来的健康，都会较其他措施有效。
一直以来，医管局在创新方面有骄人的记录，例子比比皆是。现时我们更有需要重新肯定和提升服务革新的价值。
经遇12个月的观察，我发觉医管局有下列改革亟需优先推行。
透过中层预防工作以减少入院的计划。今年医管局拨款4,300万元推行11项先导计划，例如设立一个跨专科合作的心脏衰竭治理小组及家居跟进计划，以减少充血性心脏衰竭病人再度入院。
扩充社医精神健康服务。以澳洲为例，经遇多年的增加拨款，社区精神康后人手过去9年增加了一倍有多。参照澳洲的水平，香港需有3,100名社区精神健康职员。香港没有类比的准确数字，因为一些职员同时兼顾住院和社区护理，但根据政府的估算报告引述医管局的数字，香港只有117名社区精神健康职员。要和世界其他地方接轨，精神健康是医管局需要造行大规模现代化和革新的主要服务范畴之一。
推行基层健康护理的新模式，必须能把普通科门诊部、社康护理服务和专职医疗服务结合为一个新的团队，以便目前使用专科门诊服务的病人,可逐步下载到普通科门诊及家庭医学诊所。
设立次急症服务,特别是向再次离住院返家的病人提供复康诊所及复康计割。
更多公私营合作计划,为病人提供更多选择，包括更多利用医管局设施的新模式。今天私营设备的使用率相当高，一些私家医生无法向私家医院租到手术室及病房。由于经济改善，市民入息增加，对私营服务的需求亦同时增加，所以目前是向病人引进更多选择的理想时机。医管局私家病房的使用率仅为54%,医管局轮候的病人亦没有中间选择，例如多付一点钱以便获得更早诊治、选择更惬意的服务配套、容许家佣留院陪同、甚至在公立医院中自选私家医生。我们应致力把控制权交回病人，让他们自己选择，而不是、继续坚持目前极其有限的选择。
利用电脑提供服务:病人可透过电话复诊，或直接自互联网接收医护资料。这种创新做法的例子,是港岛东联网推行的高风险老人计划，对象是经常入院(二次或以上)和同时患有多种疾病(三种或以上)的老人。新服务包括电话建理咨询,以及由非政府机构、医务社工及社康护士提供的跟进服务。与对照组的成绩比较，计划下的老人向急症室求诊的次数减少37%,而紧急入院的次数亦减少36%。
上述只是创新服务的举例。我鼓励医管局同事探对其他途径，把医管局带入下一个新世代。
策略二:知情的病人
病人必须获悉自身的医疗资讯，才可加强自我照顾及作出选择。香港已有这个难得的机会，成向全世界第一个市民可捺有个人电子健康记录的地方。我们正加速推行医管局临床医疗管理系统的第III版，使医管局储存的大量病人资料，可于香港普遍使用。
医管局的电子医疗病历等计划将需加速推行，以落实私营机构在紧密的私隐保障下，可以安全存取病人数据。目前这个系统只准私家医护人员单向读取医管局的资料，所以有需要发展至允许私家医生(最终亦容许病人)把新资料输入把新资料输入记录内。我们仍需努力消除公私营机构之间的隔阂、以及确保有严密的私隐安全保障。若有足够资源，个人电子健康纪练可在五年内实施。
我们应该把握这个机会，使香港成向全球第一个病人可以自主本身健康资料的地方.
- 医生哥波子
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