Entries from 九月 2007
图片源地址Beijing Daily
戒烟这个话题鸦打医生很少有提及，前一段时间引用了台湾博客高药师在药理学方面关于戒烟与饮用咖啡的资讯，而昨天WSJ Health Blog又有两篇关于控制吸烟的文章。第一篇报道了爱尔兰和联合王国（UK）禁烟行动带来了边际效应，酒吧的乐器在禁止吸烟法规实施后变得更为清洁了：Smoke Gets In Your Bellows。另一篇则根据美国CDC的研究，提倡越早停止吸烟，曾经的吸烟者预期寿命愈接近不吸烟人士，因此未成年人戒烟的意义尤为重要：Health Blog : Young Smokers Struggle to Quit。
作为旧式的健康教育，凭空劝说吸烟者戒烟说教味甚重，效果也十分低下。然而，针对吸烟者在临床服务中进行健康干预，容易收到良好的效果。例如，发现急性支气管炎的病例，医生告知他吸烟损伤了气管粘膜的防御能力，可以立竿见影的减少健康买家的吸烟数量与次数。
从最终的控烟成效来看，只有政府、健康工作者、吸烟者和社会大众共同努力，中国内地的吸烟率才会降到一个足够低的水平。公共场所禁烟、杜绝任何形式的香烟广告、提高烟草消费税、吸烟有害的知信行、医生对吸烟者的干预，结合上家庭与社会对戒烟、禁烟的支持，控制吸烟是一个很容易办到的事情。
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老年疾呆症的快速筛查方法：徒手画时钟。在老年痴呆患者面临3个困境里面，有一个简易判定老年疾呆的办法：
上海市精神卫生中心痴呆诊疗中心病房的主任医师肖世富和主治医师李霞介绍了一种简单的测试：画一个圆，从1到12标上时刻，再将两根指针画成10时10分。有的人会将指针不自觉地标到圆的外面，或是两根指针无法错开，如果这样，就要警惕了
不过，老年疾呆症是精神心理医学方面的判断，上述的筛查办法并不能代理操作严格的精神科医生诊断。
老年疾呆症，医学诊断名为阿尔海茨海默病（Alzheimer Disease），是大脑器质病变的后果，超过一半的病人表现为痴呆，容易被家庭成员所忽视。
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医疗风险控制，是健康经营者和工作者共同的责任。在有关的活动中，区分系统原因和个别原因，是医疗风险管理的关键。例如广东省卫生厅廖新波在他的博客中写到，防止医疗过失大有文章可做：
我们处理医疗事故和纠纷，目的不是惩罚，比如护士拿错相邻放置的氯化钾，这是护士的错吗？手术室管道的接错是护士的错吗？如果错错在哪里？这就是要建立防止事故再度发生的系统，否则无法解决根本的问题，而解决和防止医疗事故发生主要方在医院，一旦事故的发生不要急于推卸责任，而是站在受害者的立场协同找出原因，防止更多的受害者重蹈覆辙！
在落后、传统的医院行政管理中，医疗差错很多情况下的根本原因都出自于医院管理目标、医务组织实施与医疗质量控制之中的过失。例如，高负门诊接诊量导致的医生护士疲劳，降低了一线医务人员质量控制效果；服务设施布置与更新，完全不能照顾就诊者的需要，焦虑与愤怒的情感释放在医生与护士身上，带来医疗投诉；医疗器械、设备的分类管理与维护，疏于管理，造成医师、技师或护师操作准确率下降，如廖新波举出的案例。
上述医疗风险预防意识，以及医疗质量管理活动，就我的出发点而言，并非占据垄断地位的公立医院体制可以在很短的时期内解决。事实已经证明，医院经营者的责任心已经被蒙蔽、战略发展的眼光也已经昏花。
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医疗责任险是为医疗过失和医疗意外纠纷的一个险种，它由医疗责任险受理保险机构平衡医疗机构与医疗买家的利益。在深圳，筹备数年的医疗责任险即将在公立医院全面展开。医疗责任险年底覆盖公立医院：
深圳市将在全市范围内推广医疗责任保险，国有非营利性医疗机构将在今年底全面签订医疗责任保险，私立、民营医院将在未来2年内全部参保。这是记者从近日召开的深圳市推广医疗责任保险动员大会上获悉的。
毫无疑问，这将是深圳政府强制实施的一个险种，仅仅应用于医疗机构和健康买家双方之间的纠纷。对于法律责任明确的医疗事故，医疗责任险并不应用于此。
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内地医院排队也许是一个无法在短期内改善的现状，如果有流行病学研究去客观说明就诊者在医院或门诊部内排队的情况，利如挂号、咨询医生、医学检查、医学检验、治疗和护理、计价，最终至取药的整个过程，我们可以没有争议地去讨论这些医院的客人花了多少分多少秒在每一个环节上。这种为健康买家带来的不方便，一个原因在于公立医院或者大型综合医院垄断了一个城市及地区的绝大多数卫生资源，迫使就诊者只能选择这些排队时间极长的医疗机构。另一个原因就是，医院自己本来就是为了健康工作者方便设置的就诊流程与科室分布。
在卫生资源没有充分配备到基层社区，还有卫生服务经营者经营意识并未萌发之际，对就诊排队，或者说客人队列的营运管理，就显得尤为重要了。医院“休闲吧”，值得推广否？
患者早晨空腹做完检查之后，不出医院大门，就可以在门诊大厅内，一边休息，一边吃到物美价廉的快餐食品；在患者进行检查的时候，家属无需在门外等待，可以在阅读卫生常识图书或是饮茶中度时光。
从这些希望在排队过程中得到更好的健康体验的客人来说，排队的时间丝毫没有减少，不过却可以在就诊排除过程中完成了更多的事情。他们可以阅读一些健康宣传和疾病宣传的资讯，在健康信息上拉小和医生的差距，方便自己完成参与健康决策的角色；他们可以掌握多一些这家医院的信息，潜移默化的为这所医院的文化影响；他们有机会在更好的环境中等候，消除对健康问题的焦虑、恐惧等不良体验；他们也可以和医院服务人员增加沟通，一些不满有更多发泄的渠道。
至于医院休闲吧，只要医院经营者没有将主要的候诊场所都挪用成收费服务的等候区域，我完全看不出这是破坏卫生公平性的行为。反之，这些医疗经营者已经认清楚自己的顾客，知道他们有不同的兴趣、情感和需求。医院休闲吧，这只是一种排队管理的实践，是从健康顾客角度出发的一个经营革新。
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