大多数人诊病治疗的费用主要由自己偿付，大概是10年以前开始，他们当中的一部分已经对卫生福利失去了信任和耐心，医生和患者之间的冲突性事件是最为直接的表现。缺乏上街诉求的权力、手里光溜溜没有选票，这让哪一位相信今年的卫生改革能带来美好的健康将来？
我是对未来卫生保健持有怀疑和审视的其中一人。十多年前我就以为更高效率、更好效果的健康政策就要到来，2002年后学习公共卫生的经历，让我对卫生保健更为憧憬，这个创新让我期待了实在太久。可惜知道越多，我觉得完善全民健康越发遥远，到现在，鸦打医生不再相信内地的健康照顾会给大家来一个热情的熊抱。即将推出新的医改方案，大家在2007年已经听说了，不过4月1日已经到来，卫生改革的法规和政策依然未被登上宪报，我们还可以对医改抱有遐想空间。
商鞅变革代表了这么一种文化：管治者推动革新，因为他们聪明并且握持了权杖，草民的想法不值一提。所以北京卫生改革按兵不动，大众除了再等待还能有其他的选择吗？大家都以为3月份中国的「两会」能够给出卫生变革的承诺，不过人民代表讨论过之后没有一个确定的结论，而陈竺说将要公示中国的卫生保健改革方案和收集意见，他是在去年被国务院办公厅委任为中国卫生部部长的。
在内地文化里面，会议通常都不是为了客观收集意见，本来我们自己就漠视科学的工具和方法学。2006年-2010年是中国大陆第十一个五年计划，这个阶段的卫生保障行政革新，与其说是收到民主决策推动，不如说是在一场旷日吵闹下得出的折中。如果网客你一直关心内地的卫生改革，从北京方面的咨询和全球资讯都能得到这个印象。2007年五月，北京政府邀请世界卫生组织和世界银行为医疗改革提供意见；国务院发展研究中心为卫生现状评价现状，找出缺陷与制约点；卫生部发言人在去年9月就说了中国卫生服务改革将邀请公民参与决策，但是鸦打医生仍然没发现政府坦诚的列明渠道和方式；然后是2007年10月到2008年年初，大家都听说了新医改讨论中社会保障部、财政部、卫生部、智囊团、卫生和经济学者其实是意见纷纭的。
天朝官员喜欢嘲笑蛮族政客敲桌子的决策方式，而他们自己是否就真正代表了国民健康利益？毕竟2008年之中似乎能看得到的卫生革新行动，是由小部分的精英为大众划定了讨价还价的范围，更为丰富的卫生保健诉求已经受标签为异类。这个重大的卫生决策，包括公共服务、基本医疗，自中央到地方灌输小圈子的意见，实际上大家服从多、挑选少，只能朝三暮四。
一切既有的文化决定了自下而上的卫生变革是不可能的问题，凤阳小岗村这一类自发的改革已经不能成为卫生经营者的示范。卫生经营者，我把他们称为诊所CAO，更多时间下只听从行政长官的指挥棒，确保乌纱帽在脑袋上稳当。所以医院、诊所、门诊部没有革新的动力，很基本的排队难、看病难、费用贵、报销难等市民怨声在近10年、20年里都得不到明显改善。
或者说，我们在40多年里培养了依赖一切外力的医院院长、医生护士和社区居民？
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