我傻呆了。在第二次听到病人讲价，他一坐到板凳上，发的第一句话还是「你这打几折」，这一际我就知道与众不同的是医生，而不是那些难以服伺的市民。像流感一般潮流，越来越多的市民要求医生首先承诺折头，否则他不进你这小诊所消费，让我傻眼不知如何回答。或许有基层医生才貌双全，轻车驾熟应付这种客人，最后让他们唱着小曲满意而去。
我怀疑是同行掀起的第一轮打折风，我确认知道的，是他们创新性的发明了美女导医服务，还有看病中大奖赢小车回家。不过这些诊所的CAO，从未承认过看病打折之秀。就算是那些见识多广的省城同学，他们也表示闻所未闻，在大医院的病人和医方往往都通力合作，不会提出如此非分要求。所以，首都来讲课的教授听了我的提问后笑然离去，我只能闷头回到角落里独饮二锅头。这成了鸦打医生心中的谜团之一。
事隔多年，鸦打再次看到医院打折优惠客人的义举，只要病人对费用不满意，医生就得更改治疗方案。这可为难了充满爱心的医生了，有这么一件事情或许可以说明。有一位大款感冒了，想到我们的诊所吊点水补一补，接待的那位医生确认问题未严重到必须使用打针治疗的程度，为这位病人选择了费用更低廉、损害更少的口服药物治疗方案。结局是可怜的同事被投诉「对病情重视不足」得直，一气之下他辞职到了另外一家医务所去。
这等要求难为不了大多数医生。他们可以让病人恐慌，杜撰出莫须有的病情发展，当中交叉几个专业的医学名词，把病人糊弄的晕头转向，这时不慌不忙给出几个价位让病人选择，CAO的治院难题迎刃而解。病人在医院实际付出的价钱，是加价30%、20%还是10%，已经不再重要。
让人心生悲凉无奈，天朝子民诊症时担忧荷包见底、担忧医生服务质量，内地的医生护士时刻要把病人弄得很爽。本来很简单，病人需要决定是否买单，而医生只需考虑哪些方法最适合买家，现在双方都不得不在心里投上和自己本无关系的杂念了。在政府没能让市民购买能力大涨之前，与医生议价究竟是好看的烟花，还是医疗服务的乱拳，鸦打都想看到更多的评论回馈。
深入阅读：医生开处方须病人签字同意
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中国新闻网昨日的消息，深圳市一小学有班级流感暴发，校方已安排事关教学班停课。
家长需要特别关注子女的健康表现，如果是园岭小学二年级5班的临近的教学班，或孩童经常与二（5）班接触的，当同学出现发烧、头痛、全身酸痛等怀疑流感症状时，家长除及时带小童诊治，还需向该校和当地CDC报告，以帮助卫生机构监测和控制流行性感冒在校内的扩散。
A class in a primary school of Shenzhen was closed in early times this week for flu strike, Chinanews reports yesterday. 11 students suffered from flu infection and the school authority shut the class. Kids in other classes wear on surgical mask all the day and Chinese herbal medicine tea was offer freely in this school.
I heard from parents in the clinic that other primary schools in Futian suggested them take influenza vaccine for pupils since this Thursday. There are no relative influenza notice on homepage of the victim school.
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昨天访视了几位精神分裂症患者，精力消耗几尽，今天我才接上有关话题：这些精神科病患者，比起北平近期反复讲到的乡村、城镇居民，更为可怜。他们筹资能力弱小、缺乏谈判资本，常得不到官府护卫。
一般人自称为「正常人」，到了16岁就被视为劳动力，持续很长时间，而精神病人的境遇可就差多了。始于青春期的精神科患者，接受教育的时间短、机会少，如果病人家庭财富匮乏，他们就失去了训练职业技能的希望。鸦打医生见过数例精神病人，勉强支撑到高中阶段，而后一直留在屋内，残存吃喝撒拉的动物本能。这几位患友现在年龄应当到30岁左右。
没有劳动技能能就缺乏医疗保险投资能力，即便患友是富裕城市的居民。大概在2006年，我居住所在地开始允许精神科病人或他的家人自筹费用，自行购买医疗保险，无需拥有工作。此前，他们没有任何固定的费用保障，即使患上轻微感冒，病人也容易受鼻塞不适困扰，大嘈大闹、满面鼻水和眼泪。现今，父母双双失业，同时儿/女患上精神病的家庭，自己投保医保仍然困难重重。那些贫困家庭经济补助、精神科重症住院资助，只要你和官府打过交道，我就不说流程有多麻烦了。见到官吏黑口黑面，如果我有精神分裂，分分钟都会举刀上街劈友。
极少数的精神科病友是幸运人。幸运，只因为他是工作以后才患上精神科的重病，基本医疗保障早已确定，无需为普通病症的花费烦忧，基本上资方还为这位病退的职工每月发放一笔基本的补助。如果病友原先是公务员，或者从电信、水务等行业病退，福利之厚让他轻松承担起进口精神科药物，精神症状被控制得极为稳定，病友自行外出购物、享乐不成问题。
一个挑战为社会的管治者提出难题，内地的医疗保障各不相同，即使是在富裕城市，为精神病人设置的药物目录显得过于单纯，疗效好的精神科药物屈指可数。要想治疗效果好同时副作用罕见？只能100%自付费！绝大多数精神病人得不到治疗，未按医嘱坚持服药，贫穷还是第一原因。
官府分配到精神病患者劳动保障的资源稀有，3月份这次的会议没有具体的决策对这些弱中之弱提供服务，鸦打医生期望有更多的声音和运动去支持我们的精神分裂病人。
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临安府王桑呼吁网客学习朴素英语，我终于忍不住技痒要出手了。一篇被健康照顾资讯圈多次提及的专题Losing patients，正好可以被用来糟蹋。在你产生眩晕、愤怒等不适症状和情绪之前，关闭这个窗口还不为晚。以下内容由鸦打揣摩后记录为经书：
焦急的中国病人
——四平八稳去让矜持的卫生保健提高可及性
中国大陆的卫生保健并没有赶上国内持续热增的经济步伐。穷人治疗疾病的花费越发高不可攀。政府经费可怜巴巴的少。就在承认卫生体制失败后的三年，官员们终将摘去那面纱，揭开卫生改革的补牢之计。
部分中国出版物称众人翘首期盼而争议多多的卫生改革方案会得到公布，只要等到3月5日召开人大会议。我们所知道的蓝图是，北京政府对卫生保健的管理力度更大，包括从中央财政预算里留置出更多的资金，全民医疗保险被抬上马。变革已如弓满弦紧，可随时离弦而出。
新医改将过去20年间的市场主导机制扭转过来。2003年爆发的那场沙士，一种致命的呼吸道传染病，使北京政府认识到它的卫生保健体系糟糕成什么样子。缺乏皇粮配给的官立医院和门诊部，开处昂贵的治疗、滥用诊断，早已踏上它们的逐利之路，并让囊中羞涩的医生们荷包鼓胀起来。国营医院私营化、关门结业，中国内地绝大多数公民被遗弃，没有任何医疗保障。即便亟待治疗之际，不少人只有对病情一拖再拖。
2003年的时候，中国政府开始了一个叫新型农村医疗合作的保险。保险的融资方为村民、地方政府，中央政府是第一次向这个医疗保险投资。参保人数由当年的八百万跃升到目前的7亿3千万多。吴仪副总理在本月说，全体农村居民在年底之前都会得到这个保障。北京官方的数字表明农村人口大约为8亿。
对于贫困群体而言，新型农村医疗合作只不过是杯水车薪。许多常规门诊治疗得不到保险的覆盖。医疗费用的后付补偿率平均在30%到40%之间，办理时候补偿的前提是一次性交清全部医疗账单。留院治疗更是不敢想象的事情。新型农村医疗合作还有一个大漏洞：只有留在原籍不动，参保人才能由医保金得益。许多青壮力已经跑到城里去打工了，治疗费用不得不完全自理。新的劳动法强制雇主必须为这类雇工购买医疗保险，但是我们也知道黑工现象的存在让资方能轻松逃过这个社会保障的监管。
政府提供的卫生资源被城市占用了大部分，即使这样，城市居民的医疗开支也很恶劣。北京大学的李玲估计一半以上的城镇人口没有医疗保险。享有医疗保障的主要是公仆们以及国营单位的职员。起码的一点，劳动法无法拔掉私营主半根毫毛。2007年大陆政府推出一款城市医疗保险方案，类似于上面说的农村医疗保险，在于保障儿童青少年和大学生等非劳动力。它期望到2010年的时候每一位城市居民都购买这个医疗保障计划。
我们都不知道新医改的详情。天大的难处是如何切断医院来自于病人支付的金钱利益。决策者和学院派为了这个就差脱鞋子打起来了，双方分歧点在于政府财政究竟该用来增加医院的补助，还是强化居民购买疾病服务的能力好一些。病人自掏腰包是中国疾病负担的大头，这个现状却没有确切的解决目标。李女士是政府医疗改革的智囊，她建议把居民自付费用从目前疾病总额度的50%降到终期的20%。
教育事业的支出在GDP里面有明确的比例目标，官员对其他行业经费支持的承诺则不然。政府在卫生事业的开支仅为GDP的0.8%，20世纪80年代反而能超过1%比重。世界卫生组织驻华代表贝卫汉说2.5%左右的支出对于中国也是轻松事。然而中国政府一直在小心翼翼往前推进。吴总理上月表态卫生改革仍在曲折中前进，“给多些耐心”，她说。中国的病人们也说耐心给的够多了。
原载于Economist，题名为Losing patients。
墙内的一、二、三是A货，如果你把我的乱译称为B货，我也很高兴。鸦打医生博客里数百篇日志里有不少对中国卫生的评头论足，如果你希望有背景知识可以在里面找找。我最为欢迎的是，你能说说对中国卫生保健的事实或看法。
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update：72pines下html语句出错，导致日志内容不能正常显示。欲看完整内容请点击这里，部分读者有可能需要使用骑墙工具。
一位天朝协和医院的外科医生，一位年轻医生，一位新入职医生，在他自己的博客上以戏虐的口吻讨论了一个病例。文字不多，但已经很清楚的概括了这家医院这个专业团队固有的文化。虽然此事发生已久，我却不得不相信那是一个真实的事情，并非电台游医、电视专家所能杜撰。以下的文字我猜疑会在某一日消失，特意全文转载如下：即将离开咪咪科——
一晃眼就过了两月，下个月又要转科了，还没和老总商量是去哪呢，个人意愿是肝脏OR整形。
在乳腺科的日子是快乐的，虽然病人周转极快，昨天我就收了5个病人。但是乳腺病简单，什么都是模板，一个小时内就可以把入院、术前谈话、签字全部搞定，所以并不觉得累。只是千篇一律的东西难免让人生厌，前段时间再给进修的老王抱怨，老王安慰我：你想想以后还有什么机会能看这么多，珍惜吧！～～ 想想也是：）
在乳腺组学到很多东西，非专业性的。一如既往的无法上手，但是遇上了一个好领导和一个好师兄。所谓的好是我佩服他们的能力，和这些人共事能让我进步不少。徐师兄是95级8年的，非常有才，尤其在见识、文学方面。上个月做了个小女孩，人长得很漂亮，做手术的时候问她哪个学校的，她说四中，又问她中考考了多少分，具体数字我忘了，反正就是一共只扣了10多分，东城区前十名。又问她怎么学得？她说就是上课做作业，回家了就耍，暑假才刚从美国回来。难怪大家下来都赞叹她：智商和身材都发育得好啊！：）我们主任在台上直接想招入门下：要不你嫁给我儿子？我儿子怎样怎样。。。把小姑娘搞得非常尴尬，憋了半天说这事需要考虑考虑，呵呵呵。后来主任再来的时候，讲到那小姑娘我们都直接说“你儿媳妇”怎么怎么样。呵呵。。。恩。。。又金庸了。。。又跑题了。。。后来聊天，徐师兄才说他当时也基本是南京得状元级别的人物，真是牛啊。倒不是盲目崇拜分数，到协和后对清华北大的感受是，分数其实本来不能代表一切，考试也是有天赋的，并不是所有清华北大的就一定优秀，也有很次的，但的确有那么一部分人是非常优秀的。还要说得就是周老师，人很幽默搞笑，大家经常一起聊很多趣闻，然后哈哈大笑。还有他亲和力非常好，和病人言谈就像是一家人似的，人也很识大体，很懂得如何服务领导，这点很重要啊，他还给我言传身教了一番，真是受用，呵呵。
总之，在乳腺科每天都是在欢声笑语中度过的。（结尾咋有点像在写英语作文呢。。。）最近很搞的是周末和朋友出去玩，见面的时候介绍我首先都说的是“他现在在乳腺科”。。。随之换来女生惊讶的眼光，然后女生的要求是”那我有问题要来找你哦”，男生就一脸羡慕地要求“哥们快讲讲心得！”。。。我一脸无辜地说其实我们当医生的全身上下都一个样，我也就阅历稍微丰富一点，看得不爱看了而已
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