MOH及其身后的中央政府今年已无暇顾及卫生改革，只能把有限的精力放到雨雪灾害、地震灾害和奥林匹克竞技大会的应急管理上，这是我们从媒体方面的到的印象。于是大家继续猜测，所谓已经讨论定型的医改，在中央政府推出以前还会发生哪些变化。
卫生改革被争论的太过于复杂，我感觉身边的市民越发困扰，这是打消他们参与卫生改革决策意愿的一个因素。所谓卫生改革就像吃蛋糕，拿出多大的一块，怎么切，怎么分给餐桌周围的人。内地医改从去年稍有眉目到现在，我们已经知道政府对一定会加大卫生投资，资金，设备投入和人员统筹交由地方自行安排。
蛋糕变大了，但是握刀人小家子气，仍然切出一片一片蛋糕那怎么办？比如说，按照人口比例，内地的医生总数不足，在部分地区医生人手不足问题极为突出。这不是政府在2008年大撒金钱，我们在2010年就可以见到效果如此简单。
医生增长缓慢大致可以分为3类。有些人宁愿收入保守一点儿，也不愿意进入风险大的医疗服务业。即使有人愿意献身医学，例如朱晓霞同学，也要经过5年医学科学严格教育和系列训练，才可以抬腿上镫。剩下最后一类，是年老退休和壮年转职的医生，他们离开医院，追求自我去了。
无论是哪一类原因导致的医生供给不足，这已经是不争的事实，扩招不是主要的解决办法。『卫生服务导论』一书还提出另外的看法，编者认为社会公平的改善，使女性职业化有更多的选择，较以往更少人会进入卫生保健行业里。医生就职增长缓慢，超级都市人口愈来愈稠密，健康在市民心目中的重要性增加，这些矛盾是卫生保健CAOs的压力吗？
经济观察报翁仕友报道内地医生执业自由化有可能成为医改的选择，这里面有现行执业医师法约束，还有来自保守派的围攻。我在前面说大规模增加医生供给有困难，这厢早已有人提出松除医生在固定地点执业的捆绑机制。佛山市第一人民医院的谭家驹在去年初曾提议医生可以兼职私人诊所，让医生回归社区。
医生在固定的诊所出诊和在多个地方合法执业，哪一种好些，用数字说明更容易得出自己的结论。甲医院，单个医生日接诊数量是20人次，而乙医院这个数理指标是40。由单一角度理解，后者雇佣的医生产出比前者大。使用制造业的眼光看待此事，我们要想想革新办法，让例子中甲医院的医生接待多一些诊症市民。起码将甲乙两者比较，解决的好的话可能有额外20人当天就可以诊断病症，无需拖延到第二天。
这种改革思路是提高医生人力的使用效率，我感觉没有更好的办法能化解医师人力相对不足的困境。MOH，内地的卫生保健行政管理部门，某些声音反对医生进入自由流动的人力市场。他们的态度是，如果医生在几个地方执业出诊，医疗事故发生的风险会增加。揭穿这层正义的面具，其实是大陆的卫生保健监管只想轻松，对市民诉求诊疗方便的声音麻木。
香港特别行政区的医生可以就职在公立医院里，也可以几人联手，开设更为自由的联合诊所。而内地把绝大多数的医生捆绑在医院内，让市民在几十个柜台前排起涌涌长队。于是，小圈子继续决定着十多亿人的健康消费活动。
参考：
医改方案：争议医生“松绑”http://www.eeo.com.cn/Politics/beijing_news/2008/06/05/102263.html
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2008年已经是个站队年，站队不是排排站，欢迎火棍，而是要必恭必敬，弯腰俯首，心理拿捏好主子的意思。察言观色千百年就是我朝君臣和谐之道，官场左右逢源真经。哪像番邦那位马丁路德金，不识大体，在金毛白人前大声叫喊心中白日梦，被人放倒。
内地山城有一位娄医生就犯了大忌，不解风情，甩手噘嘴，和官人翻脸，结果被医院请吃时椒炒鱿，得了个解职下场[1]。事情原本简单，这位当事医生援灾心切，甩开病床病人不顾，潜入什邡一线救死扶伤。娄继英医生本质不坏，救伤员，行善举，可惜功高盖主，医院当然要行家法，将她除职。
中国人办事讲究分寸，一要办好份内之事，二要早请示晚汇报，这深得保险业共担风险精化。古人修身养性，其中讲求大智若愚：上司大人在，少说一句话，没人当你是哑巴。5月这次地震，一切工作已经安排得当，组织医疗队、捐款、捐赠护翼、接受骨伤外伤受害者，井井有条，展示大国风范。娄医生对先集中后民主有不同声音，大可开博客评论，也可以在小圈子内举手发言。
娄继英医生不听医务科劝阻，双方关系已经开始disorder，单方缺勤，那又是和上级意图对抗，事态很严重。就像前期出现过如何政治正确的段子，表示对灾民的爱心，不可过早，不可过多，决不能喧宾夺主。
重庆的某医院不近人情，执行章法不够灵活，已经在行政长官和网青的教育下认识到不足，撤回对娄继英的辞退书，和谐有望。接下来我想到的问题是，5月19日当日由她负责的住院和手术排期市民，有没有鼓掌激励？
参考：
- 医生旷工去灾区丢了工作 http://www.cqwb.com.cn/webnews/htm/2008/6/3/289820.shtml
- 处理擅离职守的医生与志愿者无关 http://epaper.nddaily.com/A/html/2008-06/04/content_484297.htm
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晚上蚝宴，碰上了两年未见面的Wong Hoi医生，闲谈下知道他还在那家医疗集团供职，依然年年为培训医生大撒金钱。我会用上一些数字，也许能把详情变得更具体，满足网邻的好奇心。
3年前我旁观过他们的培训，现场受训职员达数十人，可谓大阵仗。和其他机构一样，培训的成本包括培训师钟点费、场地租用、休息时的茶点等支出。以往，这所医疗集团一次培训开支大概是8000元。
医学专业人士免不了持续学习，持续进修。虽然医科书复杂，但是每天都有新的卫生保健应用被确认，需要的到广泛传播，旧有理论应该得到熟悉，让医生技能极为熟练。像Doctor Hoi所在医院花费不菲，缘由和上面这些例子并不相符，实质在于医院的职员稳定性低，每年离职20人，入职20人，有时候招聘医生无果，职位还出现长期空缺。
今年Wong医生举行的培训规模加大，参加人数几乎到100，外加物价上涨，培训成本大大增加。像这家医院在职员培训上的烦恼，早应该把有限的资源放在关键点，比如说把医生一年稳定性提高到60%，两年稳定提高到40%。很快他们可以看到教育支出减少一半左右，顺便化解提高工作效果和效率。
希望Wong医生辛苦准备后，不再得个吉，可以培训出一批得力的初级医生。
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小团队医疗机构，例如私人诊所、联合执业诊所、社康中心、检验中心、牙科门诊或是看护中心，它们如何公示医生资历？ 像医院那样在大堂挂起高5米、宽8米的匾牌，挤入100名医学专家？无需如此复杂，只要在每个轮班医生的诊室门前清晰明示他的专业资格和身份，客人就不再为难。
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这10年当中，行政官员三次强制医生下社区，有那么点像几十年前那场悲壮的上山下乡。我模模糊糊地感觉到，每次内地医生变为民众眼里的白皮狼，主管宣传和卫生的官大人，不是「自查自纠」，就是把医生推到社区里。
那些东西浮夸至极而又没有效用。鸦打医生只知道病人们撒到医生身上的火气越来越大，和媒体突然扭转对健康工作者的评论形成了对比。据说，那些是官府的授意。有医务同仁最近私下和我讨论过医生下社区，见他有政府官职背景，几句冒犯性的话语，我放到鸦打自己博客里面。
医生重归社区的驱动力是什么？医生下社区为健康带来更大的便捷，他可以把病人候诊的时间由一小时缩短至20分钟，他不必依赖诊所的资源解决全部问题。专科医生用黄黄绿绿的药片治愈病人，社区医生教居民在社区内吃好、睡好、走好，名声流传在街区里面。
内地固有的氛围，让医生迷醉于长官嘉奖、上台领勋，这是人之常情。无论是北京改革的要求，还是市民需求的推动，回归社区，做地段上的健康好帮手、好伙伴，才是医生自己拥有的价值，鸦打医生曾经体验过这点。医生职业并非天生高贵，充其量只是中九流的一分子，有什么缘由能让他远离诊症的客人呢？
在专科诊所供职，着装不是笔挺的套装，就是神圣的白袍，朝九晚五日复一日，收工后医生还是那灯火下的凡人。重归社区，医生有机会弹性地支配时间，随时应诊，让社区居民少吃闭门羹。平易近人由社区医生的行动所示，社区成员给出的评价自然不会夹杂水分。
医生回到社区，依赖决策者给出相应的资源和保障。我们需要建立筛子似的疾病分流处理机制，要不，市民还坚持到楼最高、人最多的医院去排队，自我暗示医疗效果的信心。法律上对医生执业地点的限制，期望得到合法合理的放松，否则，再多居民需要，医生也只能干着非法勾当。回报方面，如果医学专家的名衔能吸取更多的收入，医生他还会留恋医院豪华大楼的舒适。何时能提高基层医生的收入，社区健康工作者的稳定性才让市民认可。
这是令人劳累，惹来争议的任务，不要指望行政首长用以称颂政绩，而仅仅为了这个国度的公民无所顾虑生活下去。
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