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║是│亏│保│用│ │猜│法│资║
║一│的│健│描│这│忌│ │讯║
║线│是│环│述│个│自│导│牢║
║医│病│境│大│总│然│致│牢║
║生│人│ │陆│结│不│揣│封║
║和│ │最│的│一│断│测│闭║
║护│而│为│卫│样│增│伪│的║
║士│不│吃│生│适│加│造│做║
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今年天朝的核心工作已经显露水面，再过一个月，奥林匹克运动会在这个国家的中心举行，十月份最大社团要大肆庆贺它稳握权杖四十九年。两手都要硬的思路下，今年已经分配好左右手的任务，卫生保健系统改还是不改，这个问题被挤在压倒一切工作的旁边。
有心人可以留意到专业媒体和专业人士继续在发表对卫生改革的想法，虽然不能左右新卫生改革的大局，好歹也是不同于智囊团和拍板者的论调。拾柒大工作报告书说医疗服务「管办分离」，揭掉全国各地既有利益，少数人的强制意见贯彻到山高皇帝远的地方，我深深怀疑这个趋势的效果。
厘清卫生行政管理和医院经营的关系，将来这事对双方都是一个挑战。公立医院源自于药品的利益渐渐萎缩，多年来工商物价对医疗服务收费的核定一直脱离医疗活动实际。源头供应不足，支流被截断，公立医院的院长有本事让大门保持半开半掩，真乃世界一绝呀。
将卫生部、卫生局和公立医院比喻成太上皇、老爷和儿子，这形象地说明了三者的利益牵连关系，虽然大家时有分赃不均，但是卫生部门确实一直在为公立医院代言，否则医院楼层没有办法一直加高。资金、管治两方面的休克疗法，让公立医院自行找奶喝，会饿死一大批，还是筛选出优秀的品种，我都不敢想。
如果实行完全的医院社会化，还得过居民消费模式这一关。公务员享受价廉物美的医疗保障已经多年，这些官吏福利曾经以公费医疗出现，现在则表现为城镇职工医疗保险。缺乏医疗保障的居民，在医院付费时，常对医疗价格与衣食住行进行一番比较。这两个大类行为都体现出视卫生服务为福利业的心态。这是很容易被理解的想法，然而它却和卫生不公平和医院自我发展两个现实发生着激烈的冲突。
未来医院的政事分离，意味着特权被削弱。高干病房不再被用作行贿，因为医院无法利用这个工具换取政治前途，服伺好了，官员也没有办法私心分多一些卫生资源。这是从行政管理恩赐到健康经营的转换，我已经想象到很多人难以适应，出现一波接一波的心身症状。
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我傻呆了。在第二次听到病人讲价，他一坐到板凳上，发的第一句话还是「你这打几折」，这一际我就知道与众不同的是医生，而不是那些难以服伺的市民。像流感一般潮流，越来越多的市民要求医生首先承诺折头，否则他不进你这小诊所消费，让我傻眼不知如何回答。或许有基层医生才貌双全，轻车驾熟应付这种客人，最后让他们唱着小曲满意而去。
我怀疑是同行掀起的第一轮打折风，我确认知道的，是他们创新性的发明了美女导医服务，还有看病中大奖赢小车回家。不过这些诊所的CAO，从未承认过看病打折之秀。就算是那些见识多广的省城同学，他们也表示闻所未闻，在大医院的病人和医方往往都通力合作，不会提出如此非分要求。所以，首都来讲课的教授听了我的提问后笑然离去，我只能闷头回到角落里独饮二锅头。这成了鸦打医生心中的谜团之一。
事隔多年，鸦打再次看到医院打折优惠客人的义举，只要病人对费用不满意，医生就得更改治疗方案。这可为难了充满爱心的医生了，有这么一件事情或许可以说明。有一位大款感冒了，想到我们的诊所吊点水补一补，接待的那位医生确认问题未严重到必须使用打针治疗的程度，为这位病人选择了费用更低廉、损害更少的口服药物治疗方案。结局是可怜的同事被投诉「对病情重视不足」得直，一气之下他辞职到了另外一家医务所去。
这等要求难为不了大多数医生。他们可以让病人恐慌，杜撰出莫须有的病情发展，当中交叉几个专业的医学名词，把病人糊弄的晕头转向，这时不慌不忙给出几个价位让病人选择，CAO的治院难题迎刃而解。病人在医院实际付出的价钱，是加价30%、20%还是10%，已经不再重要。
让人心生悲凉无奈，天朝子民诊症时担忧荷包见底、担忧医生服务质量，内地的医生护士时刻要把病人弄得很爽。本来很简单，病人需要决定是否买单，而医生只需考虑哪些方法最适合买家，现在双方都不得不在心里投上和自己本无关系的杂念了。在政府没能让市民购买能力大涨之前，与医生议价究竟是好看的烟花，还是医疗服务的乱拳，鸦打都想看到更多的评论回馈。
深入阅读：医生开处方须病人签字同意
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大多数人诊病治疗的费用主要由自己偿付，大概是10年以前开始，他们当中的一部分已经对卫生福利失去了信任和耐心，医生和患者之间的冲突性事件是最为直接的表现。缺乏上街诉求的权力、手里光溜溜没有选票，这让哪一位相信今年的卫生改革能带来美好的健康将来？
我是对未来卫生保健持有怀疑和审视的其中一人。十多年前我就以为更高效率、更好效果的健康政策就要到来，2002年后学习公共卫生的经历，让我对卫生保健更为憧憬，这个创新让我期待了实在太久。可惜知道越多，我觉得完善全民健康越发遥远，到现在，鸦打医生不再相信内地的健康照顾会给大家来一个热情的熊抱。即将推出新的医改方案，大家在2007年已经听说了，不过4月1日已经到来，卫生改革的法规和政策依然未被登上宪报，我们还可以对医改抱有遐想空间。
商鞅变革代表了这么一种文化：管治者推动革新，因为他们聪明并且握持了权杖，草民的想法不值一提。所以北京卫生改革按兵不动，大众除了再等待还能有其他的选择吗？大家都以为3月份中国的「两会」能够给出卫生变革的承诺，不过人民代表讨论过之后没有一个确定的结论，而陈竺说将要公示中国的卫生保健改革方案和收集意见，他是在去年被国务院办公厅委任为中国卫生部部长的。
在内地文化里面，会议通常都不是为了客观收集意见，本来我们自己就漠视科学的工具和方法学。2006年-2010年是中国大陆第十一个五年计划，这个阶段的卫生保障行政革新，与其说是收到民主决策推动，不如说是在一场旷日吵闹下得出的折中。如果网客你一直关心内地的卫生改革，从北京方面的咨询和全球资讯都能得到这个印象。2007年五月，北京政府邀请世界卫生组织和世界银行为医疗改革提供意见；国务院发展研究中心为卫生现状评价现状，找出缺陷与制约点；卫生部发言人在去年9月就说了中国卫生服务改革将邀请公民参与决策，但是鸦打医生仍然没发现政府坦诚的列明渠道和方式；然后是2007年10月到2008年年初，大家都听说了新医改讨论中社会保障部、财政部、卫生部、智囊团、卫生和经济学者其实是意见纷纭的。
天朝官员喜欢嘲笑蛮族政客敲桌子的决策方式，而他们自己是否就真正代表了国民健康利益？毕竟2008年之中似乎能看得到的卫生革新行动，是由小部分的精英为大众划定了讨价还价的范围，更为丰富的卫生保健诉求已经受标签为异类。这个重大的卫生决策，包括公共服务、基本医疗，自中央到地方灌输小圈子的意见，实际上大家服从多、挑选少，只能朝三暮四。
一切既有的文化决定了自下而上的卫生变革是不可能的问题，凤阳小岗村这一类自发的改革已经不能成为卫生经营者的示范。卫生经营者，我把他们称为诊所CAO，更多时间下只听从行政长官的指挥棒，确保乌纱帽在脑袋上稳当。所以医院、诊所、门诊部没有革新的动力，很基本的排队难、看病难、费用贵、报销难等市民怨声在近10年、20年里都得不到明显改善。
或者说，我们在40多年里培养了依赖一切外力的医院院长、医生护士和社区居民？
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这10年当中，行政官员三次强制医生下社区，有那么点像几十年前那场悲壮的上山下乡。我模模糊糊地感觉到，每次内地医生变为民众眼里的白皮狼，主管宣传和卫生的官大人，不是「自查自纠」，就是把医生推到社区里。
那些东西浮夸至极而又没有效用。鸦打医生只知道病人们撒到医生身上的火气越来越大，和媒体突然扭转对健康工作者的评论形成了对比。据说，那些是官府的授意。有医务同仁最近私下和我讨论过医生下社区，见他有政府官职背景，几句冒犯性的话语，我放到鸦打自己博客里面。
医生重归社区的驱动力是什么？医生下社区为健康带来更大的便捷，他可以把病人候诊的时间由一小时缩短至20分钟，他不必依赖诊所的资源解决全部问题。专科医生用黄黄绿绿的药片治愈病人，社区医生教居民在社区内吃好、睡好、走好，名声流传在街区里面。
内地固有的氛围，让医生迷醉于长官嘉奖、上台领勋，这是人之常情。无论是北京改革的要求，还是市民需求的推动，回归社区，做地段上的健康好帮手、好伙伴，才是医生自己拥有的价值，鸦打医生曾经体验过这点。医生职业并非天生高贵，充其量只是中九流的一分子，有什么缘由能让他远离诊症的客人呢？
在专科诊所供职，着装不是笔挺的套装，就是神圣的白袍，朝九晚五日复一日，收工后医生还是那灯火下的凡人。重归社区，医生有机会弹性地支配时间，随时应诊，让社区居民少吃闭门羹。平易近人由社区医生的行动所示，社区成员给出的评价自然不会夹杂水分。
医生回到社区，依赖决策者给出相应的资源和保障。我们需要建立筛子似的疾病分流处理机制，要不，市民还坚持到楼最高、人最多的医院去排队，自我暗示医疗效果的信心。法律上对医生执业地点的限制，期望得到合法合理的放松，否则，再多居民需要，医生也只能干着非法勾当。回报方面，如果医学专家的名衔能吸取更多的收入，医生他还会留恋医院豪华大楼的舒适。何时能提高基层医生的收入，社区健康工作者的稳定性才让市民认可。
这是令人劳累，惹来争议的任务，不要指望行政首长用以称颂政绩，而仅仅为了这个国度的公民无所顾虑生活下去。
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为什么天朝子民要称颂天竺国诊症取药免费呢？高福利之地，为何又想让市民多掏钱了？
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