变脸之前，内心体验和面部表情时而相反，时而一致。精神科会称其为情感分裂
我不太清楚各位是否留意到两个嫌疑行政部门一身正气，誓言坦坦做自我辩护，不过大官网新华和小官网深广电报道出来的细节确有抵触之实。
实施手术后，正气凛然，找了老大做依靠。但至少承认了妇幼信息系统有漏洞
据深圳市卫生局介绍，由于医院信息系统的体系结构是一个相对开放的环境，网络数据资源比较容易被复制或下载。医院的数据资源既涉及保密文件资料，也涉及求医者的个人隐私，如果发生医院信息系统被攻击或数据被窃等破坏事件，后果严重。
4万多深圳孕妇和产妇的个人隐私从卫生系统或计生系统漏出，当局完全没有提及受害者的感受与损失赔偿，也不公布健康隐私大走光的原因。既然没问责压力，下次还会泄露市民健康记录，推搪，掩饰，无可奉告，官位平稳三部曲就是那么简单。
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3月份的台风灾害警告，我记忆犹新。两周前开始的连绵的大暴雨，没有对家人带来任何损害，我有些庆幸，环境恶化以后的龙舟水不过尔尔。而一波刚平，一波又起，10年来灰暗的天空被连场倾盆大雨刷蓝后，我们迎来了风神。
我不敢轻视官网的警告，昨日早上已经安排妥当，家人额外增购多两日的时蔬。连同已有高筋面粉5公斤，油粘米15公斤，库存充裕，绝不需要高官上门慰问。三防办领教过低温寒冷天气和地震的冲击，没有怠慢，4小时前发布了黄色台风警告，今日中小学校全部停课。庇护中心全数开放，应急灯箱及时着灯，邀请流民随时入住。教书先生很负责，一直守候到凌晨未眠，转告小童家长本日休课。
这是否无懈可击，完美筹备，同城齐心力御台风？
6月25日1时10分，窗外树枝抖动，时而发颤，时而静止。用野战军手册的知识判断，室外风力不足三级，局势尚稳定。不过，三防办呵护祖国花朵，那其他老骨头怎么办？我担心清晨4点清洁大街的保洁员被大树压倒，我担心楼下奔驰泡入河里，我担心风神不合作，破坏安定团结，将乌纱帽吹落地。
我担心的事情还有更多。公立医院的后备电力是否稳健？救伤车油箱里还装有多少？急症室骨科外科医生有无待命？这次我们几个提前准备好了柴米油盐，那高枕无忧的邻居们，有困难的时候，你们可以找到组织吗？
风神已到，我已经关窗，收衫，响应安全生产号召，24小时留在室内，避免给行政长官添麻烦。
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「张建新」或「马步钢」真伪比较以外比较确定的一点是，网粪要把四川省卫生厅淹死，真理部在短短数小时内转态，下刀阉割。
一个行政机关的工人员被消毒水浇头，顺手挥出两个耳光，用心理健康的观点分析，病人对外界瞬息变化无法适应，而且不懂得恰当的控制情绪。用基层医生护士的话总结，是这位卫生厅官爷养优处尊，只有他对下属拍桌子，未被病人打过。用左青的论调，张建新当然是祖宗十八代品质存有缺陷。用政治正确总结，那又会是破坏和谐、作风恶劣、道德败坏。
上面的总结意味着打人仍然是医患关系的和声。我心目中最主要的想法是，处罚打人该用什么依据。让我们再看看一些既有规律：检讨了致歉了，甲方态度诚恳，很后悔。左青怒了，开着人肉搜索引擎，让打手在强大的专政面前双脚哆嗦。首长过问，快速处理。昨天我还在根据官场条例预测：忏悔-理赔-调解-慰问-受害者既往不咎，当晚就全部击中。
就如网络上频频曝光的病人打医生一样，虽无新闻价值，却暴露了内地管治不力。正常情况下，打人后报警，见证人落口供，法医取证，可是这个途径现在是幻想，我见到过的身体接触全部依照四川卫生厅这一次的途径解决。
受害者被冠以「小林」的称谓，有意或无意显示了卫生当局的傲慢无礼，也许，沈厅长受高升的脚步就此停下？
最后更新时间：20080528
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官网发布的消息，说深圳四家医院列入四川灾区伤员接收单位，口吻严肃，符合今日大众普遍的心情。千里迢迢，将四川震区伤员护送到素有「文化沙漠」，「物欲横流」之称的深圳，要看本城公立医院能力能否把受害者照顾得周到。
这次地震伤员转移，以绵阳市为中心枢纽，经救援指挥中心转移到重庆北、成都、昆明等城市，应急性把相关城市的医疗资源分配给四川地震中的伤员，延续医治骨折、挫裂伤、挤压伤和穿刺伤受害者。想不到远离地震中心，深圳不仅可以义演义捐，官立医院还有机会倾力照顾受伤灾民。鸦打我到铁路客运的资讯权威网站一查，发现绵阳到深圳的理论机车运转时间是32小时25分钟，路程远，时间长，风险大，担心伤员在路上有闪失。
我不排除之前饱受诟病的铁道部将大开绿灯，缩短绵阳至深圳伤员专用医疗列车的行驶时间，也不排除某数学大师给出一个更精确的迁移时间，我在考虑，这些外伤病人等待一昼夜，到陌生与遥远城市继续治疗、护理和康复，效果和效率会被拔高到哪一个程度。
高度集权的行政指示，为地震伤员提供数倍于日常外科医疗服务的资源，加上一群战战兢兢的外科医生，跟著几个政治正确的卫生官员，死亡率和致残率肯定可以被控制在一个低微水平，这也是人心所向。地震后，当地医疗资源毁于一旦，医护命丧黄泉，医疗设施灰飞烟灭，野战医院只能解救危重伤员，自然要依赖外地固有的医疗资源去延续治疗、护理和运动能力康复。如果我是指挥者，我会为难的发现，整个四川省大大小小的医院，无法承受一周以来暴增的外伤病员，而这些曾经为卫生行政当局引以为豪二极化的卫生资源分配方式，完全招架不住这个突如其来的健康横祸。举一个实际例子：Doctor Fat讲到过的华西医院，纵有4000多张床位，也无力应付大批外伤病人，唯有更广泛地区的医疗资源才足够化解。
由绵阳到汉口，再由汉口到深圳，使用的不是为急救、看护而设计的火车机车，不是移动ICU（Intensive Care Unit），一切生命监护、射线影像设备、除颤仪器都在短短时间内拼凑而成，我们只能祈祷，伤员在专用列车上，伤势继续平稳，千万不要发生意外变化。我不禁思考，伤员从绵阳转移到深圳，外科医生、骨科医生充足吗？护理人手足够吗？他们能否张罗得来，我只期望幸运女神可以守护远道而来的地震伤员。
或者深圳这四家医院先埋单，或者深圳人民政府先付账，以富裕地区实力照顾外伤和骨伤灾民，任一都不过是小菜一碟。这些承诺，再次揭开内地危机管理和医疗体制的伤疤。一方面，卫生资源在乡镇以下基层可怜的少，另一方面，城市霸占的医疗资源一贯浪费极大。像南方都市报今朝报道，点破了医生、护士、床位和设备常困身在稳定病种与病例上：
医院办公室发出了《致康复中的住院病人的信》，动员达到出院要求的病人提前出院腾出病床。
严格设计的国民福利保障系统，本应让恰当的问题占用和得到合适的医疗资源。如果不是政治正确，人道第一，我们还不知道平日医院答复「暂无空床」的根究，在于它们从不合理使用，当成资源无限。所以，本来多年前就该得到基层医院、社区诊所或家庭护理的市民，这次要慌张出院，一现爱心。
对于素来没有把市民健康放在心上的医院，管理陈旧不堪，安全漏洞百出，我由此担心，四川转来的伤员得不到应有的照顾。
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以下内容来源于默克网站，由鸦打医生翻译。鸦打并未取得该公司授权，一切内容的准确性以默克在线诊疗手册相关网页为准。
软组织梭状杆菌感染包括蜂窝组织炎、肌炎和气性坏疽，这些常常发生在外伤之后。症候群可能包括水肿、疼痛、捻发音、气囊气泡、分泌物和异味、患处异常着色、休克和肾衰竭持续加重。诊断方法有体差、嗅查，细菌培养为确诊手段。使用青霉素与外科清创治疗。高压氧舱有时也有治疗作用。
气荚膜梭状杆菌是最主要的致病菌，外伤后几小时到数天就可发生感染，通常在开放性损伤、穿刺伤患处形成了缺氧环境。及时是无菌敷料，外来填充物将大大增加梭状杆菌感染的风险。感染也可能发生在手术伤口，尤其是在患者深层的闭塞性血管疾病。内源性病例罕有发生，即使有，通常也是在结肠癌、憩室炎或肠缺血合并隐匿性结肠穿孔，这时候将释放梭状芽孢抗毒素。感染结局是导致软组织气囊肿，这再寻常不过，虽然不一定会发生。
创伤组织碰到适当条件，如低氧化还原电位、酸性体液，感染进展迅速，自创伤性休克到中度谵妄，最后到死亡，这个过程可以在1日以内结束。
症状和体征
梭状杆菌蜂窝织炎作为浅表伤的局部感染，常在损伤发生3天及以上发生。感染可以沿着肌肉筋膜面扩散，往往具有明显捻发音和大量皮下气泡，较气性坏疽相比，这种感染释放的毒素明显少，疼痛感微不足道。我们可以轻易在患者身上找到脓疱疮，它们渗出褐色浆液，散发出令人作呕的气味，少见手脚肢端着色点和大块水肿。伴有原发性肢端血管闭塞症的梭状杆菌皮肤感染极少进展为严重中毒性气性坏疽，也很少扩散超出色素性分界线。
梭状杆菌肌炎是肌肉化脓性感染，常发生在静脉毒品使用者身上，没有坏疽体征。它类似于金黄色葡萄球菌化脓性肌炎，缺乏气性坏疽的全身性症状。这种感染发生水肿、疼痛和频繁组织气泡。感染扩散快，有可能发展为坏疽。
梭状杆菌坏疽，或称气性坏疽，早期的剧烈疼痛极为常见，先于其他症状和体征出现。伤口初期颜色苍白，随后变为红色或褐红色，常伴有气泡和浆液泡，最后呈现出墨绿色。通过触诊，能在感染处扪及紧绷的水泡。和蜂窝组织炎相比较，捻发音难以察觉，不过在8成病人上可触及。伤口深处无污秽不堪。随着感染加重，病人表现出中毒症，包括心动过速、面色苍白和血压下跌。接着发生休克和肾衰竭，尽管病人在最后时刻还有神智。
与子宫内梭状杆菌感染有异，气性坏疽很少发生手、脚肢端的显性溶血。一旦发生显性溶血，肾衰竭和败血症可以导致7成到10成的病死率。
诊断
早发现、早诊断与早治疗及关重要。梭状杆菌蜂窝织炎的疗效好，就算得到及时治疗，气性坏疽仍有40%的死亡率。如果缺乏恰当医治，气疽死亡率可以是100%。
尽管梭状杆菌感染造成的蜂窝织炎、肌炎和坏疽能泾渭分明地进行临床诊断，外科探查方能发现它们的（病理）差异。我们能肉眼发现气性坏疽下肌纤维的坏死，感染处肌肉粉红但是暗淡，黑红，最后呈现灰绿或斑驳发紫，失去对任何刺激应有的生理反应。X射线下感染处有气泡征象，CT和MRI能确切判断气囊与坏疽的数量和大小。
伤口渗出物应被分别有氧和厌氧培养，以确定致病微生物的种类。致病原的繁殖世代短暂，使用梭状芽孢杆菌培养基6个小时就可以得到结论。不过，其他有氧或厌氧的致病菌株的独立或混杂感染也能造成类似的蜂窝织炎、广泛筋膜炎和坏疽，这些微生物包括肠道杆菌、拟杆菌、链球菌、金黄色葡萄球菌，参见厌氧菌混合感染。测定渗出物或血液中梭状杆菌毒素，仅仅在罕见的肉毒杆菌伤口中毒有意义，参见厌氧菌：肉毒杆菌毒素。
治疗
一旦出现梭状杆菌感染临床症状，例如气泡和坏疽，务必及时进行迅速的治疗。引流和清创术和抗感染同样重要，需及时施治。苄青霉素是首选药物，对于重症蜂窝织炎和气性坏疽，每2到3小时应当静脉输液加入1百万-2百万单位大剂量。外加静脉注射克林霉素的抗感染意义明显，应当是每6小时加入600毫克。如果有革兰氏阴性菌感染的可能，还应加入广谱抗生素如替卡西林克拉维酸钾复合剂、舒他西林、他唑巴坦钠哌拉西林等。
高压氧舱也适用于大面积坏疽病例，尤其是肢端坏疽，增进抗感染和外科手术的效果。高压氧治疗能挽救肌纤维，降低发病率和死亡率，应尽早实施。不过它不能耽误清创术的开展。
资料来源：
Clostridial Soft-Tissue Infections,
http://www.merck.com/mmpe/sec14/ch178/ch178h.html
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Technorati 标签: 四川,地震,气性坏疽,默克制药
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