如果小儿咳嗽被确诊为肺炎，医生往往会要求家长为患儿办理住院治疗。如果患儿有经济或交通的困难，医生至少也开处多日抗生素输液的处置。这些做法往往与医生对病情危险程度的认识有关。须知道，儿童因为肺炎而病死的风险是很高的。
对于积极参与就诊决策的健康消费者，还有购买力低下的家庭而言，一项针对小童肺炎治疗效果的前瞻性研究或许是个喜讯。世界卫生组织媒体中心近日发布消息，宣传社区治疗儿童肺炎的安全性。这个实践性科学研究的大致方法和结果是这样的：
该项研究是由波士顿大学公共卫生学院的研究人员在巴基斯坦进行的，并得到世界卫生组织（世卫组织）和美国国际开发署的支持，研究成果本星期发表在医学杂志《柳叶刀》上。研究工作涉及2037名患有重症肺炎的儿童，他们被随机指定或在医院注射抗菌素，或在家里服用抗菌药。试验首次比较了重症肺炎的医院治疗和家庭治疗的结果，有关结果表明，在医院环境外以口服抗菌素治疗重症肺炎是安全和有效的。
口服药物相比于注射治疗而言，在医疗安全性和方便性都是不言而喻的。内地医疗服务当中使用肌肉注射、静脉注射的比例极高，常常使到他国医学专业同行震惊。无论是专科医生，还是社区医生，如果他能够充当好为健康买家代言的角色，我想他会把口服治疗儿童肺炎的安全性、经济性特点告诉孩童的家长或监护人，甚至会坚决拒绝家长们滥用注射治疗的哀求。
在这种社会发展速度下，内地儿童家长绝大多数都是双职工，日间照料子女的时间有限，动辄前往中心医院为儿童诊症和治疗的操作性差已。WHO发布的这则资讯，可为家庭医生支撑信心，为社区中出现的儿童肺炎病例提供更为便利的医学照顾。
社区健康服务中心如何面对儿童肺炎接待上与医院的博弈，以及怎样拓展社区成员对自身的信任，完全是医学服务经营者头脑中经常需要演练和付诸行动的事。与其尽数交由居民自行决策是否到社康中心消费，医疗保险基金管理部门不如多使用经济杠杆，方可以四两之力将滞留在医院的医保投保人拨到基层卫生组织。
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从深圳的一些管理举措看，社区健康服务中心的功能几乎都是执行公共卫生。深圳市推出社区公共卫生服务包：
据介绍，社区公共卫生服务包包含九个“包”：社区诊断服务包、社区健康教育与健康促进服务包、社区预防接种与传染病防治服务包、社区妇女保健服务包、社区儿童保健服务包、社区慢性病综合防治服务包、社区老年保健服务包、社区康复服务包、社区心理卫生服务包，每个“包”都具体细化了服务对象、服务内容、服务的方法、软硬件投入必须达到的标准以及考核评估的标准。
所谓公共卫生，强调深圳政府要承担起社区健康服务中心的卫生筹资责任。我们已经看到，深圳市的社康中心，用房几乎都要依赖租用，这部分已经由深圳各区政府付费。
社康中心作为一个医疗机构，其功能也被设计为开展公共卫生服务，服务的受益者是普罗大众，好多的卫生项目在根本上就是围绕妇女、儿童、老人和残疾人。这些公共服务没有利润可言，因此医务人员的积极性并非来自于医疗收入，也就是说健康买家的金钱支出不能成为社区健康服务的驱动力。那么，医务人员的人力成本只能依赖政府了。
鸦打预计，未来的很短时间内，社康中心医务人员将由政府直接发放薪酬。而医院人力由于卫生改革的延后性，仍然需要通过药品和设备收益来维持运作。
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在7月25日我提到了卫生部一统全国的社区卫生服务标识，深圳终于拖拖拉拉的有了反应，明显晚于内地其他城市。社康中心年底前统一标识：
明年到社康中心就诊，请认准统一的绿色标识。昨天，市卫生局发出通知，统一我市社康中心的视觉识别系统。今年新建的120家社康中心启用新标识，今年以前成立的社康中心12月底前要全部更换新标识。
7月25日至今租用、装修完毕的社区健康服务中心，尽管已经投入了使用，它们仍然按旧标准设计制作户外、病历、处方及文书标识。这种工作失误，造成了卫生资源的浪费，也使社区居民在认知上产生了混乱。
缺乏工作问责，不影响某些人继续往自己脸上贴金。然而这些反复出现的随意，却掩饰了社区健康服务知晓率低的事实。
假如你是社区健康服务的决策者，如何避免决策犹豫、执行不力带来的损失？更重要的是Corporate Identity已经落后了，你可知道？
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世界卫生组织发行关爱老人城市指南，其中关爱老人城市的部分特征是：
* 人行道应当有良好的维修和照明；
* 公共建筑物应当充分便利残疾人出入；
* 城市公共汽车司机应当等老年人坐稳之后才开车，公共汽车上应有优先供老年人使用的座位；
* 应当有足够的残疾人专用停车位；
* 社区应当有能适应人进入老年后需求和能力方面变化的房屋；
* 应提供友好的个人化服务和信息，而不是自动化的应答服务；
* 应当以简单的语言提供便于阅读的书面信息；
* 在居住区附近应当有公用和商业服务与商店，而不是集中在城外；以及
* 应当有尊重和包容老年人的公民文化
这个地方是关爱老人城市指南的完整内容（PDF文件）。
以有效劳动力的年龄判断，老年人是指年岁在60岁以上的人士。他们生理功能衰退显著，以往的不良生活方式将在此时出现疾病结局，脱离工作岗位后心理和情绪容易发生不良变化。相关的生物-社会-心理危险因素使老人成为卫生服务的照顾对像。
根据Chinanews在2003年的一则报道，中国内地早已为老龄社会。上海市在今年5月份的老人比例达到了人口的20.1%，其老人健康已经成为了突出的公共卫生问题。WHO的New Guide on Guilding Age-friendly Cities，就是一份照顾老人社交、出行、学习、健康服务的指引，旨在引导政府及公共服务，坚持为老人的社会、生理与心理需要提供照料。
深圳市60岁以上的人口比例还很小，现有的公共服务设施还是为成年居民设计的。例如，煤气、电视、水务、电力等电话服务以电脑语音答录为首选，公共汽车阶梯高、老人未坐稳后汽车就起步，护老院、养老院等老人照顾中心数量少。
试想老年人由社会共同赡养，老人的社交、学习、爱好得到关爱，健康水平得到持续发展，那这也是降低社会总负担的一个出路。我起得方教授的一个研究结果是，在中国内地，65岁以上的农村居民生活质量高于城市居民，这也许是和城市的公共服务几乎没有为老人考虑有关。
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我对内地社区健康服务的前景是乐观的，虽然有时会在网志里面批评现有社区健康服务的缺陷。不过，我收订的星屑医生Blog，就流露出对香港家庭医学的悲观。香港為何容不下家庭專科醫生?：
我說整個情況已成了一個惡性循環: 一開始社會不認識家庭醫學, 甚至有點抗拒. 可惜當局從來沒有把握任何機會大力推廣, 反而由得受培訓的醫生落在與學習理念相違背的工作環境中死命捱. 於是效果強差人意, 社會就進一步對它產生誤解, 甚至實實在在的看輕了家庭醫學. 然後連醫生們都同樣視它為次一等, 卻絕不會當為首選的專科. 收生不足, 制度就會變, 口鋒也連隨要轉: 以前明明說好要讓家庭科醫生把關, 現在卻說要催谷更多的急症科醫生來為醫療體系把關!
我未有机会观察香港家庭医学和公立医院服务的环境，一切判断来源于香港医务Blogger的资讯。可能香港卫生署的工作未能令到健康工作者满意，不过，家庭医生自己也是活跃在社区的。例如，那打素社康服务有公众查询和宣传的行动，家庭医学学院就从电台和网络两个途径宣传这项服务。当然，如果家庭医学服务受港府承认，作为一项公众服务提供，卫生署确实应该加大对Family Health Care的宣传，增加它在香港居民中间的知晓率。内地对社区健康服务的宣传就好一些，2004年之后报纸、网络、电台和电视对社区健康的提及就明显增加，包括负面的或正面报道。
在家庭医生培训方面，我有少少怀疑星屑医生混淆了Hongkong Family Doctor的实习和执业。GP是否真的是“周身刀 无张利”，或者内地说的“万金油”、什么都管一些而什么都不专业？在我听说的北美General Physician培训里面，专科医生在家庭医生正式执业之前，也是在疾病专科和普通科中实习一段时间，熟悉危急、复杂、疑难的病症。从健康工作者这一个大范围里面看家庭医生，如果他不懂得症状与器官损害的区别、不懂得原发高血压不能控制的原因，那这个社区医生，是否具备足够的资质去进一步为客人处理？例如邀请心血管医生会诊、为病人转诊到专科医院。
香港人均医疗负担十分高昂，一部原因在医务人力成本上，一部分就落在疾病服务占据了主要的卫生资源上。如果家庭医学开展得好，gate-keeper就可以将卫生资源滥用通过基层卫生资源、民众个人资源、家庭资源和社区资源解决。好多健康问题港人自己看不到，以为要在急症室或普通科解决，教落他们如何醒目消费的，自然是港府推不掉的责任。
所以，我觉得HKSAR的家庭医学前景并不会十分艰难。毕竟，港府有了母婴健康院、家计会和家庭医学院这些现成的资源。如果预防、保健和疾病处理都可以尽快成为家庭医学服务的内容，自然会为港人带来更多方便，他们自会有是否方便受用的结论。
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