社区健康 | 鴉打醫生博客

让医生重归社区

三月 18th, 2008 · No Comments

这10年当中，行政官员三次强制医生下社区，有那么点像几十年前那场悲壮的上山下乡。我模模糊糊地感觉到，每次内地医生变为民众眼里的白皮狼，主管宣传和卫生的官大人，不是「自查自纠」，就是把医生推到社区里。

那些东西浮夸至极而又没有效用。鸦打医生只知道病人们撒到医生身上的火气越来越大，和媒体突然扭转对健康工作者的评论形成了对比。据说，那些是官府的授意。有医务同仁最近私下和我讨论过医生下社区，见他有政府官职背景，几句冒犯性的话语，我放到鸦打自己博客里面。

医生重归社区的驱动力是什么？医生下社区为健康带来更大的便捷，他可以把病人候诊的时间由一小时缩短至20分钟，他不必依赖诊所的资源解决全部问题。专科医生用黄黄绿绿的药片治愈病人，社区医生教居民在社区内吃好、睡好、走好，名声流传在街区里面。

内地固有的氛围，让医生迷醉于长官嘉奖、上台领勋，这是人之常情。无论是北京改革的要求，还是市民需求的推动，回归社区，做地段上的健康好帮手、好伙伴，才是医生自己拥有的价值，鸦打医生曾经体验过这点。医生职业并非天生高贵，充其量只是中九流的一分子，有什么缘由能让他远离诊症的客人呢？

在专科诊所供职，着装不是笔挺的套装，就是神圣的白袍，朝九晚五日复一日，收工后医生还是那灯火下的凡人。重归社区，医生有机会弹性地支配时间，随时应诊，让社区居民少吃闭门羹。平易近人由社区医生的行动所示，社区成员给出的评价自然不会夹杂水分。

医生回到社区，依赖决策者给出相应的资源和保障。我们需要建立筛子似的疾病分流处理机制，要不，市民还坚持到楼最高、人最多的医院去排队，自我暗示医疗效果的信心。法律上对医生执业地点的限制，期望得到合法合理的放松，否则，再多居民需要，医生也只能干着非法勾当。回报方面，如果医学专家的名衔能吸取更多的收入，医生他还会留恋医院豪华大楼的舒适。何时能提高基层医生的收入，社区健康工作者的稳定性才让市民认可。

这是令人劳累，惹来争议的任务，不要指望行政首长用以称颂政绩，而仅仅为了这个国度的公民无所顾虑生活下去。

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当心合法诊所中的非法项目

二月 1st, 2008 · No Comments

以「诊所」为关键词在搜索器中检索，得到了卫生部关于全科医疗科诊疗范围的批复一文，内容如下：

卫政法发（2006）498号
安徽省卫生厅：
你厅《关于全科医疗科诊疗范围的请示》（卫监秘（2006）487号）收悉。经研究，现批复如下：根据《医疗机构诊疗科目名录》（卫医发（1994）27号），全科医疗科为一级诊疗科目，其具体诊疗范围应参照《城市社区卫生服务机构管理办法（试行）》（卫妇社发（2006）239号）第七条规定的“社区卫生服务机构提供的基本医疗服务”的范围。医疗机构核准登记的诊疗科目仅为全科医疗科，却设置了外科、妇产科、口腔科等诊疗科目的，属于超范围执业，应当按照《医疗机构管理条例》第四十七条的规定进行行政处罚。
此复。

二○○六年十二月二十六日

《城市社区卫生服务机构管理办法（试行）》第六条规定了社区健康服务中心的机构的属性为公共卫生医疗机构，在第七条中说明了社区卫生服务机构可以开展的基本医疗服务，又在第十五条中对不同规模的社区卫生服务机构规定了诊疗科目。有关的卫生行政法规，为各地卫生行政部门实施行政提供了权威依据，同时也是社区健康消费活动中规范卫生服务行为的一种参照。

卫生部认可行政区域人口大于10万的，设立「社区卫生服务中心」，赋予较高权限的诊疗科目范围。这种严格的规定，首先适应这种人口总量背景下居民的疾病诊疗、公共卫生需要与需求，也通过建立门槛性措施保障基层医疗机构的服务安全性。然而，鸦打在珠三角若干内地城市中见到的社区卫生服务机构，没有严格遵照卫生部的指引与要求，为社区卫生医疗质量风险产生的关键原因。

在2004年中国大陆首推「社区卫生服务示范区」活动后，内地各处社区卫生服务得到更为优待的政府政策、财政扶助，民众对社区卫生的知晓率有显著提升，卫生行政管理对居民健康权益更有保障，社区健康服务经营效率和效果亦有相应改善。不过我在先前讲到了社区卫生服务机构未有执行卫政法发（2006）498号文件，竟然是普遍现象，实在难以理喻。这意味着工作在社区基层的医生、护士，为了博取行政长官的欢心滥开项目，分分钟有可能因为主观过失、意外变化，而背上医疗事故罪的诉名。

医疗机构诊疗科目名录可在内地卫生部网站上查询。地方卫生行政部门未有严格依法、严格执法，导致不当为社区卫生服务机构发牌，不应成为社区诊所跨范围执业的借口。公众对社区医疗机构的监督，有助居民健康权益得到保障。

你可知道身边的社区卫生机构是哪个？你知道它的诊疗科室及服务项目是合法的吗？

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香港特区儿童免疫注射记录使用心得

一月 16th, 2008 · No Comments

时间倒流十年。那时内地预防接种仅向市民服务，如果有境外访客出现在免疫接种门诊，势必打乱医生工作。经过缓慢的请示和批示，预防接种工作团队即使可以接待这个境外儿童，语言上的障碍也让医生和儿童监护人难以沟通。

今时今日，前往中国内地的访客每年都在增长，对内地预防接种服务的需要越来越大。实际上在港深都市概念被提出之前，已常常有香港儿童上到深圳打防疫针，星加坡、台湾、美加或南韩等访客在各间免疫接种门诊出现也经常可以见得到。最近鸦打我由香港母婴健康院查阅到HKSAR的儿童免疫接种资讯，结合自身提供预防接种服务的经历，写出心得，希望可以帮到内地医学界的同仁。

香港特别行政区的免疫记录卡在这里可以下载，实物是一张白色的硬纸卡，以繁体中文及英文两种文字印刷。

免疫记录,预防接种

封面右侧上部记录儿童的一般资料，包括姓名、出生日期、出生地点、父母或监护人姓名、编号和母婴健康院名称。和内地书写日期的习惯不同，香港使用日/月/年的顺序记录，接待访客的大陆健康工作一定要十分留意，避免由误解带来对接种时间安排的错误。香港免疫记录（Imunisation Record, IR）封面右侧的下部是一段提示文字，提醒监护人每次都需要在儿童接种时出示这份医学文件，以及妥善保管好IR避免遗失。

我知道个别内地免疫接种专业人士在接待外地儿童时，会收取他们以往的免疫记录资料，换上当地的预防注射记录。毫无疑问，这违背中国内地对医学文件的管理要求，违法剥夺了儿童对自己健康记录的所有权。我们心理面也很清楚，这只是为了免疫记录本里面那一点点可笑的金钱利益。但愿没有医生会因为这种蝇头小利丧失自己的大好前途。

香港免疫记录封面的左方是特区政府对香港免疫接种计划的一个公示，文字版的内容可以在卫生署家庭健康服务查阅。作为一个照顾全面的医生，他应该要考虑到内地的免疫计划明显会复杂于境外发达地区，在开处疫苗注射之前告诉儿童的监护人，减少儿童家长的忧虑，目标是在传染病流行严重的内地更好地保护每一位小童。

封底顶部是和香港预防注射记录相似的内容，我在下面附上了截图：

免疫接种记录

再次重复儿童的一般资料，是为了减少打错针事件。内地的专业同仁会在接待开始就叫小朋友的名字，预防针的针单也会核对免疫注射记录后再签字或印下医生章，护士小姐也会叫了BB名、告诉你即将打入的防疫针针名。所以当儿童监护人发现内地的预防接种人士缺少这个步骤，反而要警醒一些主动去提醒这些医生和姑娘。

香港政府印制的免疫接种记录，尺码明显较内地相同记录要大得多，虽然为携带增加了少许麻烦，但对于医生和儿童家长的阅读都更为方便。封底的这个预防接种记录表具备足够的空白位置，医生或护士书很轻松就可以写出清晰的字体了。

预防接种记录

我曾经数次接待过香港儿童在内地接种疫苗，察觉到母婴健康院的医学专业人士对IR的填写给予儿童监护人了不同的要求。个别案例中香港医生提醒家长要阻止内地预防接种门诊工作者在免疫记录上书写，另一些情况下母婴健康院的医生就未予反对。所以，内地预防接种专业的医务工作者事先和儿童家长沟通好，会为儿童返港后继续接种带来更多的方便。

如果可以在香港儿童免疫接种记录上填写内地疫苗注射情况，我认为Remarks一栏是特别需要留意的项目。接种疫苗之后，如果有惊厥、抽搐和其他异常情况，经过内地卫生行政部门的判定属实，当然要记案于上。

香港特别行政区的免疫接种记录标准内容简洁，可为内地公共卫生服务提供参考，让民众更轻松、更清楚自家孩童的计划免疫可得到的保障。

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Tags: 健康权益, 健康知识, 儿童及青少年, 市场, 港深双子城, 社区健康, 药物

Tags: 卫生保健 · 深圳新城 · 香港都市